场景定义
物质使用问题与心理咨询的常见主诉深度纠缠：酒精既是失眠和抑郁的原因也是自我治疗手段，吸烟与压力互相维持，过度游戏常是青少年情绪问题的表层。但这个域在咨询中系统性漏检——来访者因病耻感不主动提，咨询师怕破坏关系不问。标准化筛查的价值正在于把询问常规化：“这几个问题我对每位来访者都会问”，让话题的出现不针对任何人。
分域工具组合
| 域 | 工具 | 阳性行动线 |
|---|---|---|
| 酒精 | AUDIT（初筛可用 3 项 AUDIT-C） | ≥8 分简短讨论；≥16 分深入评估；≥20 分考虑专科转介 |
| 药物（含处方药滥用） | DAST-10 | ≥3 分进一步评估 |
| 烟草 | FTND（或仅问晨烟时间） | 中度以上依赖建议医师指导下的药物辅助戒烟 |
| 游戏 | IGDS9-SF | 高分且功能受损，按 ICD-11 框架临床评估 |
| 宽义网络使用 | IAT | 描述性评估，注意”网瘾”不是正式诊断 |
全套同测负担过重，实用做法是两层设计：初访时嵌入三四个超短问题（AUDIT-C、DAST 首题、晨烟时间、“游戏或上网是否被人说太多”），任何一个阳性再展开对应完整工具。
筛查话术决定数据质量
物质使用自报的失真主要来自情境而非工具。可控的做法：把筛查放进一般健康问题中间（睡眠、咖啡因、饮酒、吸烟连续问）；使用频率化措辞（“过去一年大约多久一次”而非”你是否酗酒”）；先说明保密边界及其例外；对青少年，单独会谈时段问、明确告知哪些内容会/不会告诉家长。任何评判性反应——皱眉、说教——都会立即关闭这个话题，且以后再也打不开。
阳性之后：简短干预与转介分层
筛查的配套能力比筛查本身重要：
- 危险使用（未达障碍）：证据支持的简短干预（反馈-建议-目标设定，FRAMES 框架）就在咨询师能力范围内，效果证据以酒精域最充分。
- 提示依赖/障碍：转介成瘾专科或精神科——涉及戒断管理（酒精、镇静剂的突然停用可能危及生命，绝不建议来访者”自己停掉”）、药物治疗和更结构化的方案。咨询可以并行处理共病的情绪与家庭议题。
- 共病评估：物质问题与抑郁、焦虑高共病，PHQ-9/GAD-7 应同步施测；使用状态下的情绪分数解释要谨慎（物质本身制造和掩盖情绪症状）。
不建议的做法
- 因为”来访者主诉是失眠/情绪”就跳过物质筛查——酒精是被漏检最多的失眠维持因素。
- 用道德化语言反馈结果（“你这是酗酒了”）。
- 对报告使用毒品的来访者反应过度、突破保密边界——先按当地法律与伦理规范厘清报告义务的实际范围，并在知情同意中预先说明。
- 建议酒精重度依赖者立即彻底戒断而不经医学评估。
- 把青少年游戏问题简化为”没收手机”的行为管理，跳过情绪与家庭评估。
隐私与记录
物质使用信息的敏感度高于一般心理数据（涉及法律、职业、保险后果）。记录原则：写功能描述而非定性标签；筛查分数与临床印象分开；向第三方（家长、单位、转介方）披露前逐项获得同意。司法、职业资格等强制评估情境应与治疗性评估明确切割，不能一人分饰两角。
结果解释与随访
筛查阳性个案的随访把工具用作变化监测：AUDIT、DAST-10 按季度或治疗节点复测，FTND 在戒烟尝试前后对比，游戏问题配合功能指标（睡眠、出勤）观察。解释始终回到功能与目标：“分数从 18 降到 11”的意义在于它对应着”这个月没有断片、没误工”——分数服务于那件事，不反过来。