焦虑评估怎么做？从 GAD-7 筛查到焦虑类型鉴别

一、焦虑评估为什么不能只做一张 GAD-7？

“焦虑”可能指持续而广泛的担忧、突然惊恐、害怕他人评价、特定情境恐惧、创伤后的高警觉、强迫相关焦虑，也可能是身体疾病、药物或物质引起的症状。不同问题需要不同的访谈与工具。

GAD-7 主要覆盖过去两周的紧张、难以控制担忧、过度担忧、难以放松、坐立不安、易激惹和害怕不祥事情发生。它可以作为广泛性焦虑线索和症状负担指标，但不能凭总分区分具体焦虑障碍。

二、先排查急性身体问题和安全风险

焦虑可以产生明显身体反应，但不能把所有胸闷、心悸或呼吸困难都解释为“心理问题”。出现新发或严重胸痛、明显呼吸困难、晕厥、单侧无力、言语变化、意识混乱或其他急性症状时，应根据情况优先联系医疗服务。

NICE 指南指出，在急诊等场景出现惊恐发作时，应进行排除急性身体问题所需的最低限度检查，再安排后续评估。

同时需要了解自伤、自杀、物质中毒或戒断、严重无法自理、躁狂、精神病性症状和现实暴力风险。焦虑量表通常不完整覆盖这些内容，不能因 GAD-7 分数低而忽略主动表达或行为警示。

三、先辨认主要焦虑模式

类型可能共存。先问“最担心什么、什么时候发生、会做什么来避免或缓解”，通常比先追求一个总分更有帮助。

四、焦虑综合评估需要覆盖哪些内容？

症状与触发

了解担忧内容、可控性、身体反应、突发还是持续、触发情境，以及是否存在预期性焦虑。一次短暂紧张与长期障碍不能只按强度区分。

持续时间和病程

记录开始时间、频率、最严重阶段、既往发作、治疗经历和近期变化。广泛性焦虑的正式诊断需要比 GAD-7 的两周回顾窗更长的病程信息。

回避与安全行为

回避乘车、社交、上学、公开表达、独处，或反复检查、求证、随身携带“安全物品”，可能暂时减轻焦虑却长期维持问题。只测主观紧张会漏掉这些关键机制。

痛苦与功能

评估睡眠、注意、学习、工作、人际、自理、出行和照护责任。NICE 建议综合评估不能只依赖症状数量、严重度和持续时间，也要考虑痛苦与功能受损。

共病和鉴别

询问抑郁、躁狂或轻躁狂、创伤、强迫、进食问题、物质使用、神经发育差异和精神病性症状。身体疾病、疼痛、睡眠不足、甲状腺问题、心肺问题、药物副作用、咖啡因、兴奋剂和酒精戒断都可能产生或加重焦虑。

五、常见焦虑工具怎样选择？

专项问题应选择专项工具。GAD-7 低分但反复惊恐或严重社交回避时，继续重复 GAD-7 不会补上缺失内容。

六、推荐的分阶段评估路径

阶段 0：建立响应与转介

施测前明确谁查看结果、身体急症如何处理、安全风险如何升级、阳性后如何访谈、转介资源在哪里，以及敏感数据如何保护。

阶段 1：简短识别

可使用 GAD-2 或直接询问焦虑感受和控制担忧的困难。简短筛查适合降低入口负担，但不能承担类型鉴别。

阶段 2：描述症状与功能

根据主要线索使用 GAD-7 或专项工具，并记录功能受损、回避和安全行为。工具名称、语言版本、回顾期和信息来源必须写清。

阶段 3：鉴别焦虑类型和原因

访谈触发、对象、持续、回避、病程、既往史和共病，并评估药物、物质与身体因素。需要时转入医学检查或特定障碍的专业评估。

阶段 4：形成可执行计划

与本人共同确定下一步支持、专业服务和随访目标。反馈可写“近期焦虑相关症状较多，并伴社交回避”，不能写成“量表证明患有焦虑症”。

七、GAD-7 分数怎样理解？

GAD-7 原始研究在基层医疗样本中提出常见分层和筛查界值。它们适合描述症状负担和决定是否进一步评估，不是诊断线。

解释时应同时查看：

1. 总分和具体项目；
2. 担忧的对象、范围与可控性；
3. 惊恐、社交、创伤、强迫等专项线索；
4. 回避、安全行为和功能损害；
5. 抑郁、睡眠、躁狂与物质使用；
6. 身体疾病、药物和咖啡因等因素；
7. 本人的目标、资源和当前安全。

较高分数不能说明焦虑的原因，较低分数也不能排除 GAD-7 未覆盖的问题。

八、儿童、围产期和老年人需要调整流程

儿童青少年

焦虑可能表现为拒学、黏人、易怒、腹痛头痛、睡眠问题和回避。应使用适龄工具，结合儿童、家长和教师信息，并区分焦虑、欺凌、学习困难、神经发育差异和家庭安全问题。

孕期与产后

身体变化、睡眠中断和照护压力会影响焦虑项目。应使用有围产期证据的工具，并建立抑郁、双相、自杀风险和产后精神病的响应流程。ACOG 指南建议在孕产期多个节点使用标准化工具筛查焦虑和抑郁，并确保及时评估和随访。

老年人与慢性病人群

心肺、内分泌、疼痛、药物、认知和丧失经历可能与焦虑表现重叠。USPSTF 对 65 岁以上无症状成人普遍焦虑筛查的证据判断与较年轻成人不同，不能把人群建议简化成“老年人不需要评估”；有症状或功能受损时仍应进行个体化评估。

九、复测时不要只追踪“紧张感”

复测应固定版本、回顾期和参照问题，并同时追踪：

• 担忧和身体症状是否减少；
• 回避范围是否缩小；
• 能否恢复上学、工作、出行或社交；
• 是否减少反复求证、检查或其他安全行为；
• 睡眠、抑郁、物质使用和安全风险如何变化；
• 本人是否感受到有意义改善。

分数降低而回避不变，可能只是减少接触触发情境；分数暂时升高但开始面对原先回避的活动，也不能仅凭数字判断干预无效。

十、学校、企业和互联网筛查的边界

群体焦虑筛查必须自愿、保密并以支持为目的。机构应提供人工复核、身体急症提示、危机响应和真实转介资源，不得把结果用于招聘、晋升、分班、惩戒、绩效或保险决策。

USPSTF 成人建议讨论的是具有后续诊断和治疗条件的预防服务，不等于授权任何组织只发问卷而不提供后续服务。

十一、版权与版本管理

GAD-2、GAD-7 和 PHQ 系列公开说明为公共领域；HAMA 的专业评定要求、STAI 的商业版权，以及 LSAS、SPIN、PDSS、SCARED 不同版本和译本的权利状态需要分别核实。公开文章可以说明用途和维度，但正式数字化施测前必须确认具体版本、翻译来源、授权和评分规则。